Μαθαίνοντας για το VBAC (Μέρος Ά)

Ο κολπικός τοκετός μετά από προηγηθείσα καισαρική τομή (Vaginal birth after cesarean - VBAC) έχει αρχίσει τα τελευταία χρόνια να κερδίζει έδαφος σε πολλές χώρες με υψηλό επίπεδο υπηρεσιών υγείας.

Ώρα να κατανοήσουμε πλήρως αυτό το μοντέλο τοκετού.

Η ιστορία του VBAC

Το 1916, ο Dr. E.B. Cragin, έδωσε μια ομιλία με τίτλο "Συντηρητισμός στην Μαιευτική" στην Eastern Medical Society της Νέας Υόρκης, στην οποία επινόησε την φράση "Μία φορά καισαρική, πάντα καισαρική". Σχεδόν καθ' όλη την διάρκεια του 20ου αιώνα, οι μαιευτήρες ακολουθούσαν αυτό το "δόγμα" πιστεύοντας ότι εάν μια γυναίκα γεννήσει τουλάχιστον μια φορά με καισαρική τομή, πρέπει να όλες οι μελλοντικές τις εγκυμοσύνες να ολοκληρωθούν ξανά με καισαρική τομή. Ωστόσο, έπειτα από κλινικές μελέτες το 1960, διαπιστώθηκε πως αυτή η πρακτική δεν ήταν πια μονόδρομος.

Το 1980, το Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας (ΝΙΗ), μέρος του Αμερικανικού Υπουργείου Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών, αμφισβήτησε την συνήθη τακτική επαναλαμβανόμενης καισαρικής τομής. Έπειτα από εκτενή έρευνα, η επιτροπή έκανε συστάσεις για το VBAC. Οι συστάσεις υποστήριξαν την πρακτική TOLAC και το επιτυχημένο VBAC με αποτέλεσμα την σημαντική αύξηση των προσπαθειών για VBAC από την δεκαετία του '80 έως το 1996.

Μεγάλη καμπή δημιουργήθηκε το 1996, μετά την δημοσίευση μελέτης στο The New England Journal of Medicine (MacMahon et al, 1996), η οποία κατέληξε στο συμπέρασμα ότι ένας κολπικός τοκετός μετά από προηγούμενο καισαρική τομή συσχετίστηκε με αυξημένες μητρικές επιπλοκές σε σύγκριση με την εκλεκτική επαναληπτική καισαρική τομή (ERCS).

Το Αμερικανικό Κολλέγιο Μαιευτικής και Γυναικολογίας (ACOG) εξέδωσε στη συνέχεια κατευθυντήριες οδηγίες στο Πρακτικό Δελτίο του 1999, με το οποίο συνέστησε ότι «Το VBAC θα πρέπει να επιχειρείται σε κλινικές που είναι εξοπλισμένες ώστε να ανταποκρίνονται σε επείγουσες καταστάσεις με γιατρούς άμεσα διαθέσιμους για την παροχή επείγουσας φροντίδας». (ACOG, 1999)

Τον Μάρτιο του 2010, το Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας (NIH) φιλοξένησε το Συναινετικό Συνέδριο Ανάπτυξης για το θέμα του VBAC και κατέληξε στο συμπέρασμα: «Δεδομένων των διαθέσιμων στοιχείων, η δοκιμή του κολπικού τοκετού είναι μια λογική επιλογή για πολλές έγκυες γυναίκες με μια προηγούμενη χαμηλή εγκάρσια τομή της μήτρας».

Γιατί να επιλέξω το VBAC αντί για μια επαναληπτική καισαρική;

Το κάθε ζευγάρι φτάνει στην επιλογή του VBAC για διαφορετικούς αλλά πολύ συγκεκριμένους λόγους. Μερικοί από αυτούς είναι συναισθηματικοί και μπορεί να σχετίζονται με το φόβο απέναντι σε ακόμη ένα χειρουργείο, ή με το αίσθημα αποτυχίας της γυναίκας που δεν

κατάφερε να γεννήσει με φυσιολογικό τοκετό. Υπάρχουν όμως και λόγοι που αφορούν πιο πρακτικά ζητήματα όπως η ταχύτερη ανάρρωση που προσφέρει ένας φυσιολογικός τοκετός, η μειωμένη πιθανότητα μεταφοράς του νεογνού στην Μονάδα Εντατικής Νοσηλείας λόγω αναπνευστικών προβλημάτων ή ακόμη και το μικρότερο ποσοστό μαιευτικών επιπλοκών που μπορεί να προκύψουν.

Για όποιον λόγο και να επιλέγεται το VBAC, θεμέλιο της απόφασης πρέπει να είναι η αντικειμενική ενημέρωση των γονιών, γιατί ο φυσιολογικός τοκετός μετά από καισαρική έχει τις πιθανές επιπλοκές του, όπως και κάθε άλλη ιατρική πράξη.

Μόνο με αυτόν τον τρόπο μπορεί το κάθε ζευγάρι να καταλήξει στον ιδανικό, γι' αυτούς, τρόπο γέννησης του μωρού τους.

Το παραπάνω άρθρο έχει ενημερωτικό χαρακτήρα. Δεν υπαγορεύει κάποιον αποκλειστικό τρόπο για την αντιμετώπιση ενός θέματος υγείας και δεν αποκλείει άλλους αποδεκτούς τρόπους θεραπείας.

Ο επιστήμονας υγείας που σας παρακολουθεί είναι η καλύτερη πηγή πληροφοριών για τις ερωτήσεις και τις ανησυχίες που σχετίζονται με το ιατρικό σας πρόβλημα.

---

Φωτογραφίες από @roxy.doula.yoga